一.概述1.胚胎第9周，肾脏开始产生尿液，此时超声可观察到膀胱回声，膀胱的排空对诊断胎儿泌尿系发育是否正常及维持羊水量平衡具有重要作用。2.胎儿自妊娠12周已有排尿功能，此90%的羊水由胎肾产生，因此羊水可作为胎儿排尿的一个指标。超声测量羊水量是检测胎儿泌尿系畸形的一个重要指标。正常胎儿膀胱每1-1.5h排尿1次，故于妊娠中期超声检查发现膀胱异常增大，应动态观察1-2小时，膀胱排空变化，若大小无明显改变者，注意是否存在下尿道梗阻性疾病，如结合性别观察膀胱尿道出口是否存在“钥匙孔”以排除后尿道瓣膜，注意是否合并羊水过少，并注重对上尿路的扫查，观察是否合并肾积水、肾实质回声改变及输尿管扩张。由于超声显像只能提泌尿系畸形的存在，但不能进行有效的特异性诊断和提供病因。3.如果在早孕期发现胎儿的巨大膀胱，首先要考虑有没有合并染色体的异常，比如说18三体、13三体和21三体，需要做染色体的核型分析，有研究发现如果胎儿没有合并严重的染色体异常，而巨大膀胱超过1.5cm以上，很多都会合并有梗阻性的尿路病变，预后不良。4.胎儿巨膀胱的宫内治疗手段之一是膀胱羊膜腔分流术。其主要目的是预防肺发育不全和肾功能障碍，但效果不肯定。二.病因根据是否存在膀胱流出道梗阻可分为非梗阻性和梗阻性胎儿巨膀胱。1.非梗阻性胎儿巨膀胱(1)神经源性有一些胎儿巨膀胱可能是膀胱壁缺乏神经节细胞导致的慢性尿潴留所致。常合并肾积水。此外巨膀胱-小结肠-肠蠕动迟缓综合征是一种少见的功能性肠梗阻，其声像图都表现为巨膀胱，但有排尿缩小，与其他原因引起的膀胱增大比较，尸检时无下尿路梗阻。这样的胎儿多数可通过宫内治疗如膀胱羊膜腔分流术得到缓解，预后较好。但如果合并其他系统畸形，需行引产术，术后尸检可确定本病。(2)遗传性或染色体异常有一些巨膀胱的病例有家族倾向，因此考虑存在遗传因素的病例预后不良，但不属于遗传性疾病。部分病例表明胎儿巨膀胱和染色体异常有关，尤其是21、18及13三体综合征。(3)与其他先天畸形伴发直肠反折是一种非常少见的胚胎源性的疾病，主要表现为肠梗阻、出血、瘘管、疼痛以及腹部包块。此外胎儿梅干腹综合征是指腹壁肌肉发育不良、膀胱扩大以及双侧隐睾三联征。临床上也表现为胎儿巨膀胱。2.梗阻性胎儿巨膀胱多因尿道梗阻使尿液潴留于膀胱，造成膀胱异常扩张所致。在胎儿期及新生儿期尿道梗阻可继发于各种不同的病理过程。多发生于男胎，是儿童肾功能衰竭的常见原因。梗阻又分为完全性或部分性。(1)因尿道闭锁引起的完全性膀胱流出道梗阻最常发生于妊娠的前5个月，其羊水过少虽不明显，但仍为致命性畸形。膀胱流出道梗阻还可合并与羊水过少相关的肺发育不良及肾发育异常。其声像表现为巨膀胱，膀胱破裂及膀胱破裂后尿液进入腹腔而形成的尿性腹水，是罕见的并发症。先天性后尿道狭窄和闭锁则表现为膀胱扩大、双肾盂肾盏扩张。其预后与胎儿性别、梗阻发现时的妊娠周数及羊水减少的程度相关。(2)因后尿道瓣膜所致的膀胱流出道梗阻以部分性更多见，约1/3可出现肾衰的症状，常在妊娠晚期发现。男胎由于后尿道瓣的存在更易发生，其发生率为1/～1/。多散发，同代再发率低。这类胎儿多可妊娠至足月，产前和产后均可行手术治疗，预后较好。如双胎妊娠中一胎合并尿路梗阻是围产期死亡和早产的高危因素，产前行宫内治疗效果不佳，预后较差。3.具体病因(1)男胎的后尿道瓣膜(2)尿道闭锁或狭窄(3)梅干腹综合征(4)巨尿道(5)泄殖腔畸形(6)女胎平滑肌发育异常造成的巨膀胱-微结肠-肠蠕动迟缓综合征（7）不分性别的神经源性巨膀胱，如脊髓脊膜膨出等导致的胎儿巨膀胱。三.早孕期巨膀胱分级1.Ⅰ级：轻度增大，上下径范围8~11mm；2.Ⅱ级：中度增大，上下径范围12~15mm；3.Ⅲ级：重度增大，上下径＞15mm。膀胱增大可以是正常变异，也可以合并染色体异常、结构异常（较常见的是后尿道瓣膜）。四.超声诊断要点1.在孕10到14周，膀胱纵径≥7mm，可以诊断巨膀胱2.膀胱纵径＞15mm，是严重的巨膀胱，常常会发展成尿路梗阻3.膀胱异常增大，中孕大于40mm,晚孕大于50mm.4.胎儿排尿后膀胱未见明显缩小。5.经阴道超声最早可在妊娠10～13周探测到胎儿肾和膀胱，经腹超声则在妊娠14～18周，妊娠20周可清晰显示，故对胎儿泌尿系畸形的超声诊断宜在妊娠20周后进行才较可靠。6.胎儿巨膀胱的声像图主要为在胎儿下腹部可见异常增大的无回声区（14周前膀胱直径10mm，也有认为8mm就属于膀胱增大），反复探测不消失，并可见肾盂轻度扩张、肾盂积水、羊水过少。由于正常胎儿膀胱每1～1.5h排尿1次，故于妊娠中期行超声检查若发现膀胱异常增大，应等待胎儿排尿，如排尿后未见膀胱缩小方可诊断为胎儿巨膀胱。7.此外还应仔细查看输尿管、肾脏、外生殖器和脊柱是否有异常。由于超声只能提示泌尿系畸形的存在，但不能进行有效的特异性诊断和提供病因，因此建议在对巨膀胱的胎儿进行超声筛查时，要动态持久地监测巨大膀胱的改变及羊水量的改变，因为这些指标可能提示胎儿肾功能异常及预后不良。五.鉴别诊断发现下腹部巨大囊性无回声时，需与以下疾病进行鉴别1.脐尿管囊肿：正常情况下，脐尿管在早孕期之后便形成纤维条索，当脐尿管未闭合，则形成脐尿管囊肿，表现为胎儿脐孔与膀胱顶部之间呈囊性改变；2.先天性膀胱憩室：膀胱壁局部发育异常致局部膀胱壁向外呈囊性膨出，该囊腔与膀胱相通；3.女性胎儿卵巢囊肿：当卵巢囊肿小时，动态观察可见膀胱回声，且与膀胱无关联，容易鉴别，反之，巨大的卵巢囊肿常常影响膀胱显影，可能系囊肿压迫膀胱致膀胱难以充盈所致，此时主要探寻双侧脐动脉与囊肿的关系进行鉴别。六.预后胎儿巨膀胱大多预后不良，但也有极少数病例可完全缓解。大多数胎儿巨膀胱是由后尿道瓣膜及尿道闭锁引起，伴随进行性肾功不全，羊水过少及由此而导致的肺发育不全，有较高的发病率及死亡率，在妊娠中期即可通过超声及MRI技术得出一个较准确的检查，但大多预后不良，因此大部分病例选择终止妊娠。少数病例为单纯的巨膀胱而不合并其他畸形，可综合观察胎儿其他症状及尿液分析，若无显著异常，可动态观察，有自行缓解的可能。如因尿路梗阻引起的单纯膀胱增大及羊水过少，但化验证明肾功正常的胎儿，也可使用尿路支架的方法解除梗阻，产后新生儿肾脏功能、血肌酐及肾清除率水平均正常，预后较好。对于父母急切盼望生育的珍贵儿，可在适宜的条件下行膀胱羊膜腔分流术及膀胱镜解除胎儿膀胱压力，可提高围生儿的生存率，但是幸存的新生儿的远期慢性肾衰的发病率仍然值得进一步探讨。早孕期（11~13+6周）染色体正常的轻中度巨膀胱（膀胱上下径8~12mm）大部分在随后的检查中膀胱恢复正常，而无异常并发症；重度巨膀胱（膀胱上下径≥17mm）进展为梗阻性尿路病及肾发育不全。
巨大膀胱
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超声操作手法与报告目录第一章.肝胆超声篇第1节.肝脏剑突下横切面、剑突下纵切面、左锁骨中线纵切面第2节.肝外胆管纵切、胆囊右肋缘下纵、斜切面第3节.肝脏右肋缘下第一、二斜切面第4节.肝脏右侧第五肋间斜切面第5节.右肋间第二斜切面第6节.肝脏经腹主动脉纵切面第7节.肝脏经下腔静脉纵切面第8节.肝肾切面第9节.肝脏其他切面第10节.胆系超声检查测量方法与正常值第11节.胆囊胆管切面
第二章.脾胰超声篇第1节.脾脏左肋间斜切面第2节.脾脏超声检查测量方法与正常值第3节.胰腺长轴切面第4节.胰腺左、右正中旁纵断面第5节.胰腺超声检查测量方法与正常值
第三章.泌尿生殖超声篇第1节.肾横切面、矢状切面第2节.肾冠状切面第3节.肾脏超声检查测量方法与正常值第4节.输尿管超声检查规范第5节.膀胱第6节.膀胱超声检查测量方法与正常值第7节.前列腺第8节.前列腺超声检查测量方法与正常值第9节.阴囊第10节.肾上腺
第四章.浅表超声篇第1节.眼部第2节.甲状腺第3节.乳腺第4节.胸膜腔检查第5节.胃超声扫查手法第6节.阑尾超声手法技巧
第五章.妇产科超声篇第1节.妇科超声检查第2节.妇科超声检查测量方法与正常值第3节.经阴道超声TVS的操作方法第4节.产科超声检查第5节.胎儿系统排畸形标准测量切面第6节.产科超声经典总结
第六章.心血管超声篇第1节.血管超声操作技巧第2节.周围血管超声检查第3节.颈总动脉近、远端长轴切面、颈动脉窦部第4节.颈内、外动脉长轴切面第5节.贵要静脉第6节.肘正中静脉第7节.头静脉第8节.四肢血管操作手法演示图第9节.腹部大血管操作手法演示图第10节.心脏操作手法演示图第11节.心脏检查正常切面图第12节.心脏经典总结
第七章.肌肉骨骼超声篇第1节.股神经阻滞第2节.尺神经阻滞第3节.桡神经阻滞第4节.正中神经阻滞第5节.肱骨远端短轴、肘窝正中短轴切面第6节.肱二头肌长头肌腱长、短轴切面第7节.肱三头肌和鹰嘴窝长、短轴切面第8节.远端肱二头肌腱长轴切面第9节.桡侧副韧带第10节.伸肌总腱第11节.腕部指屈肌腱第12节.指伸肌腱第13节.指屈肌腱（手掌部、近节指骨近中远段）第14节.腕第一腔室第15节.腕第二腔室第16节.腕第三腔室第17节.腕第四、五腔室第18节.腕第六腔室第19节.冈上肌腱长、短轴切面第20节.冈下肌腱长轴切面第21节.肩胛下肌腱长、短轴切面第22节.髋关节前部长轴切面第23节.髋外侧臀中肌肌腱附着处长轴切面第24节.髂胫束长轴切面第25节.腹股沟韧带下方股动静脉及股神经短轴切面、耻骨肌短轴切面第26节.股骨头处髂腰肌肌腱长轴切面、髂腰肌肌腱远端切面第27节.关节软骨切面第28节.缝匠肌、股直肌短轴切面第29节.膝关节前部股四头肌腱、髌上囊长轴切面第30节.膝内侧鹅足腱长轴切面第31节.膝腓侧副韧带第32节.胫腓前韧带第33节.髌腱及髌前滑囊长轴切面第34节.腘窝囊肿间隙短轴切面第35节.前交叉韧带长轴切面第36节.后交叉韧带长轴切面第37节.外踝腓骨长、短肌腱短轴切面第38节.内踝处肌腱短轴切面第39节.距腓前韧带长轴切面第40节.小鱼际短轴切面第41节.跟腱附着处长轴切面第42节.踝关节腔长轴切面第43节.肩部肌肉
第八章.超声手法基础篇第1节.超声仪器和图像调节第2节.超声检查手法第3节.各脏器超声检查手法技巧第4节.超声操作手法、体位、标准切面、测量位置、及参考值第5节.超声入门第6节.超声检查规范与质量控制
第九章.超声报告篇第1节.超声如何留取漂亮的图片第2节.如何快速提高超声诊断水平的方法与技巧第3节.体位对超声的重要性4.超声报告书写规范第5节.超声图象表现内容和诊断术语第6节.超声报告单书与、签发、存储制度第7节.超声经典总结第8节.超声报告范文
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