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本期小今医生：张严妍
医院
?就诊科室：口腔颌面外科?
医生，我家老爷子舌头上长了一块大溃疡，挺疼的，您快帮他看看！
长了多久了？有什么变化么？
长了好几个月了，刚开始以为是溃疡，抹了药也不管用，还越长越大，现在我爸他饭也吃不下去，话也说不清楚，舌头也伸不出来。
普通溃疡大约在2周以内可以自愈，一般超过3个月还不好的溃疡，或者伴有剧烈疼痛、舌头发硬、舌体运动受限、感觉异常的情况，要警惕是舌癌。
小今医生，那这该怎么办啊？
需要进行活检明确是不是舌癌。
小今医生，我嘴里也老爱起溃疡，不会也变成舌癌吧？
癌性溃疡的一个特点是成“菜花样”，且经久不愈，一般人得的复发性口腔溃疡并不会癌变。但由创伤因素引起的溃疡也可经久不愈，需要和癌性溃疡相鉴别。
小今医生科普时间：创伤性溃疡和癌性溃疡的鉴别创伤性溃疡有时也可表现为经久不愈的溃疡，其诱因是口内的智齿、残根、残冠或尖锐牙尖等长期摩擦、咬伤舌体而形成的溃疡。
尽管不去除诱因，创伤性溃疡不能完全愈合，但其与癌性溃疡不同，发病过程中溃疡可部分愈合，周围黏膜可出现水肿、发白，并且基底部不会发硬，也不会造成舌运动受限、感觉功能异常的情况。但需要及时处理创伤因素，以免长期刺激引起癌变。
而频繁反复发作且可自愈的溃疡，大概率是复发性阿弗他口腔溃疡。（详情请戳→医生，反复口腔溃疡怎么治？能除根吗？会癌变吗？接吻会诱发口腔溃疡吗？）
小今医生，确定舌头还会长癌症没搞错吧？
对啊，不光舌癌，口腔涉及的癌症种类很多，舌癌是最常见的一种。
小今医生科普时间：口腔癌和舌癌我国口腔癌患病率近年来以惊人的速度增长，但很多人对它还没有认识。
实际上，口腔内舌、唇、颊、龈、口底、腭、咽部等软组织及上下颌骨都可以发生癌症。其中，软组织恶性肿瘤以鳞状细胞癌（简称鳞癌）最为常见，可占约80%-90%。
舌癌可以发生于舌背、舌腹等部位，还可侵犯口底、牙龈、颌骨、口咽部等组织。舌癌一般好发于40岁以上的中老年人，但近年年轻人的舌癌发生率有所增加，一般男性发病率高于女性。吸烟、饮酒、口腔卫生状况差等不良习惯可能增加舌癌的发生率。
舌癌的生长方式除最常见的溃疡型外，还包括外生型和浸润型，其中浸润型由于难以早期发现，预后较差。
小今医生，那我爸这舌癌严重吗？
舌癌的分期对患者的预后十分重要，分期越早、预后越好，所以强调早发现、早治疗。
小今医生科普时间：舌癌的分期目前舌癌的分期在临床常用TNM分期系统。
T：根据肿瘤的大小、深度、侵犯周围结构情况分期。
N：按照淋巴结转移情况分期。
M：按全身转移情况分期。
①舌癌T1患者（肿瘤直径不超过2cm）预后较好，5年生存率可超过90%。
②T2患者（肿瘤直径大于2cm，但不超过4cm）5年生存率在50%以上。
③而T3-T4患者（肿瘤直径大于4cm或侵犯周围骨、肌肉结构等）预后较差。
④除此之外，舌部血运丰富，早期颈淋巴结转移率高，一旦出现淋巴结转移，患者的5年生存率会大幅下降，不足50%。
以上TNM分期并不是绝对的，临床上还要考虑肿瘤的浸润深度，淋巴结外转移等情况，指导治疗及预后判断。
小今医生，那我爸需要手术吗？
一般还是需要手术的。
小今医生，我听说我们街坊有个老头是胃癌，是用中医治好的，现在还活着呢！所以可不可以不做手术，选择吃中药治疗？
不要道听途说，恶性肿瘤，万万耽误不得！延误了治疗时机，后果很严重的。
小今医生科普时间：舌癌的手术治疗明确是舌癌的患者一般情况下均需手术治疗。
①早期（T1）患者，可行局部扩大切除，拉拢缝合后通过恢复一般对舌功能影响不大。
②病变范围大、浸润深的患者一般根据病变大小需要进行舌半侧切除或全舌切除。
③如波及口底、牙龈、颌骨者应对相应组织同期进行扩大切除。
④由于舌癌颈淋巴结转移率高，除特别早期患者外，一般均需行选择性颈淋巴结清扫术。对于术前怀疑有淋巴结转移的患者，则应行根治性颈淋巴结清扫术。
⑤舌根部位的舌癌比较特殊，认为属于口咽癌的范畴，可行放射治疗。
小今医生，舌头切掉那么一大块我爸还能行吗？怎么吃饭、说话啊？
当切除的舌体组织太大，不适合直接缝合时，医生一般会选择从身体别的地方转一块软组织来修复口内的缺损。
小今医生科普时间：切除后如何恢复舌的形态与功能临床常用的修复舌癌缺损的软组织皮瓣可取自前臂、大腿等部位，将供养皮瓣的动静脉在显微镜下与颈部的动静脉吻合在一起，是一种十分复杂精细的手术操作。通过折叠、固定皮瓣形成新的“舌”的外形，恢复美观。在一段时间的训练后，患者可以利用剩余的舌体组织带动皮瓣，达到说话、进食的目的。
图舌部分切除后通过皮瓣修复小今医生，那我爸这个癌症会全身转移吗？
晚期舌癌可能会出现全身转移，最常见的是肺部。
小今医生，那如果转移了，还能好吗？
全身转移的舌癌患者预后较差，可采取姑息治疗，以止痛、化疗等治疗方式为主。
小今医生，那住院以后能不能马上手术？
住院以后有一定的流程，我们会尽快安排手术。
小今医生科普时间：舌癌患者住院及手术影像检查：舌癌患者术前需完善影像学检查（增强CT或MRI）明确病变范围及颈部淋巴结情况，还需行胸片除外肺转移。如果有条件的情况下，对于晚期患者，可行PET-CT明确全身转移情况。
术前常规检查：除以上检查外，还需完善血常规、生化、心电图等术前检查，有的伴有高血压、糖尿病等其他全身疾病的患者，还需请麻醉医师和其他科室的医师评估能否耐受全麻手术。
手术时间：
①一般早期局部切除的患者手术时间较短，恢复较快。
②需要颈淋巴结清扫或皮瓣修复的患者，手术时间较长，需数小时，在院内恢复时间一般也需要7-10天。出院后还需要在家长期修养。
小今医生，那我爸如果做完手术还需要注意点什么？
注意保持口腔卫生，尤其在进行放疗之前，建议进行系统的牙周、牙体治疗。一定要戒烟戒酒，术后注意补充营养，也不用天天大鱼大肉，但也没有“发物不能吃”这种说法。
医生，舌癌这病会遗传吗？我自己有没有危险？
舌癌有一定的遗传因素，你可能比一般人更易患癌，所以要更注意做好预防。
小今医生科普时间：舌癌的预防1、保持口腔卫生：不管是预防口腔癌症，还是癌症术后，口腔卫生的维护都极为重要。要做到早晚科学刷牙，建议睡前使用漱口水漱口。
2、及时处理口腔内部的危险因素：舌癌患者口中大多数都有一口“坏牙”。口腔里比较尖锐的牙齿、残留的牙根、不良修复体等，都有可能是舌癌的诱因。所以要及时处理残冠、残根，磨改锐利的非功能牙尖和边缘嵴，防止损伤舌侧边缘。
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