口腔内科
抗疫义诊
浙二好医生
目前，新型冠状病毒感染的肺炎疫情来势汹汹。而口腔诊疗中，会产生大量水雾飞沫、气溶胶，同时医患面部将长时间超近距离接触，若有潜伏期患者在不知情的情况下就诊并进行口腔诊疗操作，极易导致疫情蔓延。
唾液、体液、泪液都可能带有大量细菌、病毒高速旋转的牙科手机、超声洁治器运转时产生大量水雾、气溶胶
接省卫健委通知，医院除了口腔急诊外，暂停了门诊。浙大二院口腔内科作为省内高等教育发源地，年月均门诊量近1万人次。门诊一停，大量患者的口腔问题亟待解决。
1月27日，医院平台充分利用优势，开通线上“抗疫情”专区免费问诊服务，为用户提供实时在线咨询服务和科普新型肺炎知识。口腔内科也积极响应，加入到义诊队伍中来，并梳理出这几天“浙二好医生”患者咨询的热门问题，给出如下建议：
图为口腔内科荣誉主任陈莉丽在回答患者网上咨询
复诊延期
问题
01
根管治疗封药时间延长
根管治疗过程包括开髓引流、根管预备、封药消毒、根管充填等。
1、如果您的牙齿处于开放状态（开髓引流后没有用材料封住），建议您每2-3天更换一个干净的棉花，或酒精棉球(旧的药棉取出后用漱口液或清水漱口，有条件的对患牙髓腔进行冲洗)，这样可以保持患牙感染不加重。
2、如果您的牙齿封上了药物，现在消毒用的药物一般是氢氧化钙，封药延长没有毒副作用，您可放心。
3、如果根管感染持续存在、可能患牙又出现疼痛，您可以用开水烫过的锋利工具，刺破封闭材料，使患牙处于开放状态，得到引流而缓解疼痛。开放的牙齿参考方法1处理。疼痛严重的可以服用消炎药，药物不过敏并没有其他禁忌的话可以服用广谱抗生素，加上甲硝唑、替硝唑或奥硝唑中的一种。注意服药期间不能饮酒。
4、如果封的是失活剂。现在临床中常用的多聚甲醛慢性失活剂，比较安全，一般要求2周左右复诊，但是临床中经常发现，有些患者拖到一个月就诊时，根部牙神经还有一定活力，因此，不能及时就诊的也不要紧张，如果已经缓解的疼痛封药后期又出现疼痛，参照3处理，并尽量挖出封的药物。
5、如果疼痛严重，可以服用散利痛等止痛片，如果根尖周炎引起剧痛、周围软组织红肿严重，甚至化脓，可以急诊处理。
02
保护冠修复滞后
后牙根管充填完成后，常规建议保护冠修复，以防止牙齿折裂。由于疫情没能及时进行冠修复，请您不要用患牙咬坚硬的食物，尽量保护。
03
龋病的临时充填、牙周病的序列治疗
复诊时间没有特殊要求，您可放心延后治疗。
04
口腔黏膜病
口腔黏膜病如口腔扁平苔藓、天疱疮等有些需要长时间用药，如果病情没有变化，您可以继续用一些原来的外用药以及调理的基本药物。当地药店或医疗机构可以配用。但是激素、沙利度胺、羟基氯喹等等药物长期服用需要定期化验生化等指标，需要药量调整，请联系医生；有病情变化时更建议咨询就诊医生，不要自行增减药量。
口腔急诊
问题
01
急性龈乳头炎
多由于食物嵌塞引起，位于牙齿与牙齿之间的牙龈乳头红肿、充血、出血，会引起局部疼痛剧烈。通过牙线、牙缝刷或冲牙器，清除嵌塞的异物，保持卫生，炎症可以愈合；用漱口液有助于加速愈合。
02
智齿冠周炎
由于智齿萌出受阻，周围软组织覆盖引起食物、细菌等堆积导致局部红肿、疼痛、化脓，严重者可引起间隙感染，甚至发烧等全身反应。平时要注意及时清理容易藏污纳垢的区域，发生炎症了更要加大清洁力度，使用氯己定漱口液或浓替硝唑漱口液漱口，或者服用抗生素，医院急诊处理。同时多喝水，注意休息。对于位置不好的或者废用的智齿，建议择期拔除。
03
牙龈出血、牙齿松动
您可能是患牙龈炎、牙周炎了。
平时加强口腔卫生，正确使用牙线、牙缝刷，疫情过后择期化验合格后预约进行牙周基础治疗。
如果出血严重，首先要排除凝血功能障碍（参考手等部位破损后出血情况）、服用抗凝血药影响（如阿司匹林、华法林等），可以通过局部咬住药棉甚至干净面巾纸压迫止血，联合冷冻止血（含冰水、或冰毛巾冷敷），不要剧烈漱口、不做吮吸动作，也不要用力吐，一般能够止住。后期用漱口液局部外用消炎。
严重者建议急诊求诊。
（牙周炎）
04
牙齿冷热痛
多由于龋病或者牙齿楔状缺损引起（链接：“这种刷牙方式是错的”）。用温水漱口或刷牙。等疫情过了后早日去门诊治疗，以免拖到牙髓炎、根尖周炎等，甚至变成残根残冠，需要拔除。
龋病（发展到残冠，需要拔除）
05
牙髓炎
牙齿自发痛、冷热痛、夜间痛，定位不准，那可能是牙髓炎了，服用止痛片，或者丁细牙痛胶囊，可以缓解疼痛。如果还伴随胸闷、心悸等其他表现，则可能不是牙齿引起的，建议急诊就诊。
06
根尖周炎
如果咬合无力、牙齿浮起感，周围有红肿，则可能是根尖周炎了。服用消炎药，严重者伴有间隙感染等则需要急诊切排或静滴抗炎。
07
口腔溃疡与单纯疱疹
口腔溃疡与单纯疱疹。过年加上居家隔离，这两个疾病问诊人较多。溃疡能够自愈，疼痛严重可以使用以上消炎的漱口液、配合康复新等促进愈合，一般服用维生素B2、一清胶囊也有一定作用。如果反复发作，建议择期门诊就诊。单纯疱疹容易接触传播，要注意家人之间防护，可以外用阿昔洛韦乳膏，药店都有售。其他口腔黏膜疾病种类繁多，常见的有灼口综合症等，可以延期治疗。如果有口腔黏膜异常表现，如大面积起泡、糜烂等，请及时咨询网络平台。
（口腔溃疡）
唇单纯疱疹
居家期间，也请注意作息规律，不熬夜，饮食清淡，也别让小核桃磕了您的牙导致牙隐裂。更别忘记饭后漱口、早晚刷牙、正确刷牙，每次2-3分钟，辅助使用牙线、牙缝刷（正确刷牙也仅能清洁70%牙面）。
推荐使用BASS刷牙法：牙刷45°倾斜放置于牙龈牙齿交界面，水平短距离颤动来回10遍，再沿牙齿长轴下颌牙往上、上颌牙往下拂动，前牙内侧竖起来刷、咬合面来回刷，里里外外都要刷。
如果近日您因口腔疾病带来困惑或痛苦都可以通过“浙二好医生”咨询我们愿意为您提供远程医疗服务（点击图片，咨询医生）文/浙大二院口腔内科
主编/郑名智
监制/曹漪洁葛芳民
戳在看，好口腔，好清新！
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