左心室假腱索LVFT超声诊断

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HAOYISHENG导语

左心室假腱索(leftventricularfalsetendon，LVFT)是指左心室内除正常连接乳头肌和左房室瓣叶的腱索以外的纤维条索结构，属于一种先天性解剖变异，又称左心室条束。

左心室假腱索

一、定义左心室假腱索(leftventricularfalsetendon，LVFT)，又叫做左心室条束，是指左心室内除正常连接乳头肌和左房室瓣叶的腱索以外的纤维条索结构，属于一种先天性解剖变异，又称左心室条束。年Turner首次在尸解中发现并报道。年，Keich和Flack曾注意到此类似结构在人和牛心脏中常常见到，并认为是正常解剖变异，由于当时缺乏有效的诊断手段，因此，此种结构仅在尸检中发现。自从超声检查问世后，特别是二维超声心动图临床应用以来，对此结构的生前诊断有了依据，并发现它与临床某些表现，如心律失常、杂音等有一定联系。年Nishimura等首先报道了左室假腱索的超声所见。

二、病理特点

左心室假腱索一般位于：①自乳头肌至乳头肌②自乳头肌至左心室壁③自左心室壁至左心室壁④自乳头肌至室隔，或自左心室壁至室隔。左室假腱索的起止：1.室间隔至心尖或心室侧壁2.室间隔至乳头肌3.一个乳头肌至另一个乳头肌左心室假腱索常呈索样，厚度常≥2mm，它可以是单条或多条，少数可呈小的多股纤维样的网状结构。组织学上假腱索为致密的纤维组织，外面由心内膜包裹。假腱索常可伴有其他畸形如二叶式主动脉瓣、室间隔缺损等。左心室假腱索可起源于左心室任何一侧壁，多见于前壁和乳头肌，终止于室间隔膜部、肌部或心尖部，少数假腱索起止于乳头肌、心尖部和游离壁之间，极少数位于左心室流出道和主动脉瓣。

大致可分为含有和不含有心肌传导组织两大类。如假腱索内存在具有自律性的特殊起搏传导细胞，因心脏舒缩使其受到机械性牵拉，激发异位节奏点兴奋而成为室性早搏的原因。

假腱索可单独存在，也可与各种心脏病同时存在。

三、血流动力学改变

常无血流动力学异常。少数位于左心室流出道内的假腱索，于收缩期受血流冲击而发生颤动，引起明显收缩期杂音，有时可引起左心室流出道轻度狭窄。起源于主动脉瓣的假腱索可引起瓣膜狭窄或关闭不全。

四、超声心动图表现：

1．左心室腔可见到一条或数条索条状影，回声较细，索条粗细不一，多在4～5mm以内，有一定活动度，随左心室舒张和收缩而紧张和松弛，追踪其附着点一端常位于室间隔上段，另一端位于左心室前壁、侧壁或心尖区。其特点是不与乳头肌和二尖瓣叶相连。

左心室假腱索（箭头所指）

（AO-主动脉LA-左心房LV-左心室RV-右心室）

2．少数假腱索起源于室间隔膜部或主动脉瓣可引起左心室流出道或主动脉瓣狭窄及关闭不全，在左心室流出道内或主动脉瓣口远侧有收缩期湍流频谱，血流速度增快；彩色多普勒可显示五彩镶嵌血流信号。当存在主动脉瓣反流时可见舒张期左心室流出道五彩反流束。

五、超声检查及注意事项　

1．应采用多切面观检查，一般至少在两个切面均能观察到左心室假腱索，才能确诊。

2．与室间隔平行的条状假腱索常可干扰室间隔内膜面的识别而影响室间隔厚度的测量，容易与室间隔肥厚相混淆，应注意鉴别。有时假腱索自心尖至室间隔上部，靠近室间隔左室面，左室长轴观观察酷似室间隔增厚，但变换短轴或四腔观显示室间隔厚度正常，应加大增益显示假腱索与室间隔之间缝隙，或将探头向心尖方向移动可显示假腱索与室间隔的距离增宽。

3.有时在二维图像中，将假腱索当成心内膜面，而误为室间隔中有液体存留，误为室间隔血肿、积液。移动或转动探头，仔细跟踪条索走行和多切面探测观察不难鉴别。

4．检查发现左心室假腱索时，同时注意观察有无并发心脏疾病。

六、诊断标准与鉴别诊断1.左室腔无回声中显示自室间隔连至左室后侧壁的细线状回声，明确易辨认，室间隔至心尖的细线状回声当仪器分辨力不高或调节不当时可能误认为室间隔左室面，提高仪器灵敏度及变换切面即可鉴别。

2.左心室假腱索主要应与双腔左心室鉴别。当左心室内存在异常肥大的肌束或乳头肌时，可将左心室分隔成两个腔。双腔左心室与左心室假腱索不同之处在于两个腔之间存在压力阶差，心底腔常扩大，心尖心肌肥厚，收缩期在左心室狭窄处有五彩镶嵌血流信号，频谱多普勒取样为高速湍流频谱。

3.左室假腱索在血管造影内不能显示。

七、二维超声心动周的诊断标准：

至少要在两个切面上能发现与左心室游离壁、乳头肌或室隔相连接的线条状强回声，假腱索之间彼此长短不一，位置不同，厚薄不匀，且与其他心脏异常无关。

按胸骨旁左室长轴切面下左心室假腱索的走行与室间隔所形成的角度，将其分为

1.纵型≤30°

2.横型或斜型30°。

一般认为横或斜型左心室假腱索易产生室性早搏。

八、典型病例：

病例1左心室假腱索

（不标准的四腔心切面观察）

（非标准胸骨旁左室长轴切面观察）

（二尖瓣血流频谱）

（主动脉瓣血流频谱）病例2先心病室间隔缺损并左室假腱索

（室缺（膜周部））

（左室假腱索（从心尖连于室间隔下段））

（室间隔至心尖或心室侧壁）

（左室假腱索）

八、左心室假腱索有何影响？

一般认为，左室假腱索对心室功能的影响有限，可以有下面几个方面的影响：（1）可能会产生心脏杂音：由于假腱索的存在，对心腔内的血流产生了一定的阻挡，并且假腱索与心室壁相连，血液流动时可能会产生震动，如果牵拉的部位是在左室流出道，就会产生明显的杂音。

（2）可能是会引起良性心律失常（室性早搏和窦性心动过速）：这种心律失常基本上没有危险性，由于假腱索也是由心肌细胞和蒲肯野氏纤维组成，蒲肯野氏纤维能生成并发出电冲动，也就是能发电，它如果提早发电，即会引起心室搏动，也就是会引起早搏，所以左室假腱索能引起室性早搏。左室假腱索的附着点由于在心脏收缩时受到牵拉，会引起局部的兴奋性增高，也可以引起早搏。

（3）左心室假腱索对左心室壁的牵拉，可能会刺激交感神经，引起窦性心动过速。

九、左室假腱索的治疗

左室假腱索患者部分会有心律失常的表现，少部分病人表现为心慌，胸闷，一般不需要处理，大部分病人没有症状。

没有症状的左室假腱索是不需要治疗的，如果是左室假腱索引起心律失常，而又有临床症状，可以做适当的抗心律失常处理。特殊严重情况按左室流出道狭窄处理（手术切除左室假腱索）。