白巅疯 http://m.39.net/pf/a_4445035.html病例分析答案见明天推送，如有疑问欢迎到QQ群（备用）探讨患者，女，4岁，经商主诉：右上前牙反复肿胀一年余。现病史：1年前右上前肿胀和疼痛，口服消炎药（药名不详）后好转。此后每过2、个月发作一次，仍口服消炎药后好转，每次肿胀后局部都未出现破溃。近1个月右上前牙肿胀和疼痛，咀嚼食物不适，但对冷热刺激无反应；同时发现右侧面部稍肿胀，经口服“替硝唑”1周后疼痛缓解，局部仍肿胀，未发现破読在史：10年前上前牙因有洞曾经补过牙。否认全身系统性疾病及传染病史和药物过敏史。检查：11远中邻面及12近中邻面有树脂充填物，洞边缘色黑质软，探诊（-）,冷热试验无反应，牙髓电活力测试无反应，叩诊（-），无松动。牙龈颜色正常，无窦道口，移行沟变浅，扪诊有乒乓球感，无扪痛。44、46缺失，牙槽黏膜正常。45残根，有白色暂充物，牙龈（-），叩（-）,不松动。X线片示：11、12根管内未见根充物，根尖部可见约2.1cmxl.5cm椭圆形透射区，边界清楚，有阻射白线。45残根，根管充填良好，根尖未见明显异常（如下图）处理;11、12开髓后跟管内均有浅黄色液体溢岀。病例分析1.主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。2.非主诉疾病的诊断和诊断依据。.主诉疾病的治疗原则。4.全口其他疾病的治疗设计。1、药物增生牙龈切除术及牙龈成形术非适应症除外的是A、未进行牙周基础治疗，牙周炎症未消除者B、深牙周袋，袋底超过膜龈联合C、后牙区中等深度的骨上袋，袋底不超过膜龈联合，附着龈宽度足够者D、牙槽骨缺损及牙槽骨形态不佳，需行骨手术者E、前牙的牙周袋，牙龈切除术会导致牙根暴露，影响美观2、药物性牙龈增生的牙龈组织症状除外的是A、呈淡粉红色B、质地坚韧C、略有弹性D、较易出血E、多数患者无自觉症状、增生的牙龈造成移位的牙齿多见于A、下颌前牙B、上颌前磨牙C、上颌磨牙D、上颌前牙E、下颌前磨牙4、环孢素引起的牙龈增生不同于苯妥英钠引起牙龈增生的一项是A、环孢素引起的增生组织中血管和慢性炎症细胞的成分较多B、苯妥英钠引起的增生组织中血管和慢性炎症细胞的成分较多C、环孢素引起的增生组织数量明显多于苯妥英钠D、苯妥英钠引起的增生组织数量明显多于环孢素E、环孢素引起的增生组织大小明显多于苯妥英钠5、下列哪个药不会引起药物性牙龈增生A、苯妥英钠B、维拉帕米C、硝苯地平D、环孢素E、吗啡6、下列可导致牙龈增生的药物不包括A、环孢素B、苯妥英钠C、硝苯地平（心痛定）D、维拉帕米E、硝酸异山梨醇酯（消心痛）7、龈切除手术后，塞治剂拆除时间一般是A、1～4天B、5～7天C、7～8天D、10～12天E、14～15天8、下列有关白血病龈病损的治疗错误的是A、已确诊白血病时及时与内科医师配合进行治疗B、牙周的治疗以保守为主C、牙龈坏死且出血时用%过氧化氢轻轻清洗坏死龈缘D、对急性白血病患者一般不作洁治E、对患者进行口腔卫生指导9、表现为牙龈肿大的龈病损时应做的鉴别诊断除外的是A、炎症性增生B、药物性增生C、龈纤维瘤病D、坏死性溃疡性龈炎E、慢性牙髓炎10、下列不能用于白血病的牙龈病损的检查是A、血常规B、血涂片C、骨髓检查D、活体组织检查E、一般检查1、药物增生牙龈切除术及牙龈成形术非适应症除外的是A、未进行牙周基础治疗，牙周炎症未消除者B、深牙周袋，袋底超过膜龈联合C、后牙区中等深度的骨上袋，袋底不超过膜龈联合，附着龈宽度足够者D、牙槽骨缺损及牙槽骨形态不佳，需行骨手术者E、前牙的牙周袋，牙龈切除术会导致牙根暴露，影响美观C药物增生牙龈切除术及牙龈成形术非适应证：①未进行牙周基础治疗，牙周炎症未消除者。②深牙周袋，袋底超过膜龈联合。③牙槽骨缺损及牙槽骨形态不佳，需行骨手术者。④前牙的牙周袋，牙龈切除术会导致牙根暴露，影响美观。2、药物性牙龈增生的牙龈组织症状除外的是A、呈淡粉红色B、质地坚韧C、略有弹性D、较易出血E、多数患者无自觉症状D药物性牙龈增生的牙龈组织一般呈淡粉红色，质地坚韧，略有弹性，一般不易出血。多数患者无自觉症状，无疼痛。、增生的牙龈造成移位的牙齿多见于A、下颌前牙B、上颌前磨牙C、上颌磨牙D、上颌前牙E、下颌前磨牙D增生的牙龈还可将牙齿挤压移位，这种情况多见于上前牙。4、环孢素引起的牙龈增生不同于苯妥英钠引起牙龈增生的一项是A、环孢素引起的增生组织中血管和慢性炎症细胞的成分较多B、苯妥英钠引起的增生组织中血管和慢性炎症细胞的成分较多C、环孢素引起的增生组织数量明显多于苯妥英钠D、苯妥英钠引起的增生组织数量明显多于环孢素E、环孢素引起的增生组织大小明显多于苯妥英钠A环孢素和硝苯地平所引起的牙龈增生其组织学和临床表现均与苯妥英钠所致的牙龈增生相似，但环孢素引起的增生组织中血管和慢性炎症细胞的成分较多。5、下列哪个药不会引起药物性牙龈增生A、苯妥英钠B、维拉帕米C、硝苯地平D、环孢素E、吗啡E长期服用抗癫痫药物苯妥英钠（大仑丁）、钙通道阻滞剂、免疫抑制剂等是本病发生的主要原因。癫痫患者长期服用苯妥英钠，使原来已有炎症的牙龈组织发生纤维性增生。钙通道阻滞剂如硝苯地平（心痛定）、维拉帕米等和免疫抑制剂环孢素也可引起药物性牙龈增生。硝苯地平为钙通道阻滞剂，对高血压、冠心病患者具有扩张周围血管和冠状动脉的作用。环孢素为免疫抑制剂，常用于器官移植或某些自身免疫性疾病患者。如果钙通道阻滞剂和免疫抑制剂两药联合应用，会增加牙龈增生的发生率和严重程度。但药物引起牙龈增生的真正机制目前尚不十分清楚。6、下列可导致牙龈增生的药物不包括A、环孢素B、苯妥英钠C、硝苯地平（心痛定）D、维拉帕米E、硝酸异山梨醇酯（消心痛）E癫痫患者长期服用苯妥英钠，使原来已有炎症的牙龈组织发生纤维性增生。钙通道阻滞剂如硝苯地平（心痛定）、维拉帕米等和免疫抑制剂环孢素也可引起药物性牙龈增生。硝苯地平为钙通道阻滞剂，对高血压、冠心病患者具有扩张周围血管和冠状动脉的作用。环孢素为免疫抑制剂，常用于器官移植或某些自身免疫性疾病患者。如果钙通道阻滞剂和免疫抑制剂两药联合应用，会增加牙龈增生的发生率和严重程度。7、龈切除手术后，塞治剂拆除时间一般是A、1～4天B、5～7天C、7～8天D、10～12天E、14～15天B龈切除手术后，塞治剂拆除时间一般为5～7天。8、下列有关白血病龈病损的治疗错误的是A、已确诊白血病时及时与内科医师配合进行治疗B、牙周的治疗以保守为主C、牙龈坏死且出血时用%过氧化氢轻轻清洗坏死龈缘D、对急性白血病患者一般不作洁治E、对患者进行口腔卫生指导C白血病龈病损的治疗：①在可疑或已确诊为白血病时，应及时与内科医师配合进行治疗。②牙周的治疗以保守为主，切忌进行手术或活组织检查，以免发生出血不止或感染、坏死。遇出血不止时，可采用局部压迫方法或药物止血，必要时可放牙周塞治剂。③在有牙龈坏死时，在无出血情况下，可用%过氧化氢轻轻清洗坏死龈缘，然后敷以消炎药或碘制剂。④用0.12%～0.2%氯已定溶液含漱有助于减少菌斑、消除炎症。⑤对急性白血病患者一般不作洁治，若全身情况允许，必要时可进行简单的洁治术，但应特别注意动作轻柔，避免引起出血和组织创伤。⑥对患者进行口腔卫生指导，加强口腔护理，防止菌斑堆积，减轻炎症。9、表现为牙龈肿大的龈病损时应做的鉴别诊断除外的是A、炎症性增生B、药物性增生C、龈纤维瘤病D、坏死性溃疡性龈炎E、慢性牙髓炎E表现为牙龈肿大的龈病损应注意与其他肥大增生性牙龈疾病如炎症性增生，药物性增生、和龈纤维瘤病鉴别，并应注意与坏死性溃疡性龈炎、慢性龈炎和其他血液系统疾病鉴别。血常规及血涂片检查有助于鉴别。10、下列不能用于白血病的牙龈病损的检查是A、血常规B、血涂片C、骨髓检查D、活体组织检查E、一般检查D根据典型的临床表现，及时作血常规及血涂片检查，发现白细胞数目及形态的异常如大量幼稚细胞，便可作出初步诊断。骨髓检查可明确诊断。切忌活体组织检查。喵师姐
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