各房室腔内径正常范围；
室壁厚度及运动幅度正常；
各瓣膜未见明显增厚，CDFI示收缩期三尖瓣少量反流血流信号；
主动脉、肺动脉内径正常；
左室射血分数正常；
房间隔中部向右房膨出，宽0.9cm，深1.1cm。
超声提示三尖瓣反流（少量）房间隔膨出瘤图1房间隔膨出范围图2房间隔膨出瘤病例讨论由以上病例可知，此患者为房间隔膨出瘤，做过心脏的超声医生对此病应该非常熟悉。房间隔膨出瘤房间隔膨出瘤（atrialseptalaneurysm，ASA），顾名思义，是指由于先天性房间隔组织发育薄弱，房间隔在心脏负荷压力的作用下局部向低压侧心房膨隆，从而形成的气球样或囊袋样膨出，此膨出还能够随心动周期的变化而在两房之间来回摆动。ASA在临床中属于比较少见的先天性心脏病，在儿童中的发病率约0.9%~1.7%，在成人中的发病率约1.9%~2.4%，女性发病率高于男性。分型ASA的分型方法较多，根据ASA的膨出方向，Hanley等将ASA分为两型：Ⅰ型累及整个房间隔或累及部分房间隔（卵圆窝处）。后者又可以根据瘤体的形态及膨出方向进一步分为ⅠA型和ⅠB型。ⅠA型，瘤体始终向右心房膨出；ⅠB型，瘤体向右心房膨出，但收缩期时向左心房膨出，此型较为常见。Ⅱ型瘤体持续向左心房膨出。基于以上分型标准，ASA又可分为5型：1R型，ASA持续向右心房膨出；2L型，ASA持续左心房膨出；3RL型，ASA瘤体主要向右心房膨出，很少向左心房膨出；4LR型，ASA主要向左心房膨出，很少向右心房膨出；5型，ASA向左心房、右心房膨出频率一致。根据伴发疾病及缺损数量，Ewert等将ASA分为四型：A型，ASA伴发卵圆孔未闭（PFO）；B型，伴发单个房间隔缺损（ASD）；C型，ASA伴发两个缺损；D型，ASA伴发多个缺损。需要注意的是，瘤体较小时，一般不会造成血流动力学改变，若瘤体较大，且合并其他心脏病变时多造成血动力学改变。ASA患者在初期并没有明显的临床症状，随着疾病进展或出现房间隔缺损时才会有明显的临床症状。因此部分患者在年老体检时才发现自己患有ASA，部分患者无明显症状，因此对此病不够重视。但有研究指出，房间隔膨出瘤的发病与体循环栓塞、脑部栓塞有关。文献复习图21A：溶栓前1B：溶栓后2：右额叶皮层下结节状高信号3：MRA未见血管狭窄或闭塞4：心脏彩色多普勒超声示房间隔动脉瘤图片来源：参考文献该患者因「突发言语不清伴左上肢乏力2h」就诊，患者诉当晚21：00点在活动中突然出现言语不清，左上肢抬举无力、麻木，无头晕头痛，无意识障碍，无抽搐，无二便失禁。头颅CT未见脑组织异常密度影（图21A），溶栓后左上肢无力改善，言语欠清。溶栓24h后复查头颅CT见右侧额叶结节状低密度信号（图21B），头颅磁共振＋弥散成像示右额叶皮层下急性梗死，脑缺血性改变（图22）；脑血管成像（图23）：双侧大脑前动脉、大脑中动脉、双侧大脑后动脉及基底动脉管腔未见扩张或狭窄征象，颅内未见异常畸形血管影。24h动态心电图：窦性心律，偶发室上性早搏３个，Ｔ波改变。心脏彩色多普勒超声提示孤立性房间隔膨出瘤形成，左室舒张功能减低，轻度主动脉瓣反流，轻度二尖瓣反流。由此病例可知，虽然ASA不是传统意义上的肿瘤，且初期并没有明显的临床症状，但越来越多的研究表明，ASA是潜在的缺血性脑卒中的危险因素。此外，研究还表明，ASA常与心脏瓣膜关闭不全、室上性心律失常以及左心房应变降低有关。30%的ASA患者合并有ASD，PFO患者中约22%的患者存在ASA。因此，临床医生不得不重视。治疗超过半数ASA患者合并房间交通如PFO、ASD，此时建议予以治疗。合并PFO时，目前无PFO合并ASA专用封堵器，多采用PFO封堵器或者ASD封堵器。合并ASD时，治疗方案则需根据ASD数量进行选择，单发ASD伴ASA可采用1个AmplatzerASD封堵器；2个ASD缺损合并ASA的患者需要1个或1个以上封堵器，可使用Cardio-Seal封堵器或者AmplatzerASD封堵器；大于2个缺损合并ASA时，为更好地覆盖瘤体，最小限度地影响薄弱组织，可联合使用AmplatzerASD封堵器及PFO封堵器。题外话ASA虽为房间隔的瘤样突出，但究其本源并非肿瘤或动脉瘤，「房间隔膨出瘤」这一名词易使患者误认为是心脏肿瘤，造成患者不必要的担忧。此外，不了解本病的医生也无法为患者提供相关建议及治疗。因此有专家建议将其重命名为房间隔瘤样膨出，关于重命名你怎么看呢？参考文献：[1]王歆惠,闫朝武.房间交通合并房间隔膨出瘤的介入治疗研究进展[J].中国介入心脏病学杂志,,29(5):-.[2]张慧,热西旦·艾海提.彩色多普勒超声诊断房间隔膨出瘤的临床价值分析[J].影像研究与医学应用,,4(9):-.[3]赵峥祯,解东兴,郑琨.房间隔膨出瘤合并房间隔缺损介入治疗的临床经验[J].健康必读,,(36):36.[4]李慕子,王浩.关于房间隔膨出瘤重命名的建议[J].临床超声医学杂志,,23(1):1-3.预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇