总第期
本文共字
预计阅读时间6分钟
本文为作者原创翻译，未经授权禁止转载
▼加入儿牙俱乐部官方学术讨论群请先后台联系小编邀请▼
掌跖角化-牙周破坏综合征的诊断以及口腔治疗——病例报告
原文标题：Papillon-LefèvreSyndrome:Diagnosis,DentalManagement,andaCaseReport
原文作者：Jean-ClaudeAbouChedid,MichelSalameh,AbbassEl-Outa
译者：杜亚鑫
编辑：李雨晴
责任编辑：汪 鹭
摘要
目标：本文随访了一名5岁的掌跖角化-牙周破坏综合征（PLS）患者，详细报告了诊断以及口腔治疗过程。
背景：掌跖角化-牙周破坏综合征是一种极为罕见的常染色体隐性遗传病，同时伴有广泛性掌跖角化，青春期发育早熟，以及侵袭性牙周疾病。
案例描述：我们报道了一名5岁的男孩，全口乳牙全部脱落。在讨论病情的时候，该患儿正在治疗手心和脚底的过度角化。在家族病史采集过程中我们发现该患儿的父母，祖父母，以及其他亲戚都存在近亲通婚的情况，两名表亲也出现了类似的症状（掌跖过度角化，乳牙以及大部分恒牙过早脱落）。
结论：PLS是一种极罕见的疾病，通常发病年龄为1-5岁。对于这类患者，采集家族基因史十分重要，同时也应该告知其家属，未来后代有可能会遗传这种疾病。
1.介绍掌跖角化-牙周破坏综合征（PLS）是一种罕见的常染色体隐性遗传疾病，表现为外胚层发育不良，属于IV型掌跖角化病。PLS最初是在年由法国医生Papillon和PaulLefevre提出，主要临床特点是足底和手心角化过度，广泛严重的侵袭性牙周炎，乳牙和恒牙过早脱落。据研究报道，普通人群中PLS的发病率约为1/-1/。PLS可能是遗传性的，也可能是后天获得性的，也有可能伴发其它综合征。但是大多数报道的PLS病例均为基因遗传性。
2.病例报告一名5岁的患者在黎巴嫩贝鲁特Saint-Joseph医院儿童口腔科就诊，主诉为全口所有乳牙脱落，并且继龄恒牙也相继脱落。患者的既往史表明他由于掌心以及脚底过角化正在接受皮肤科治疗，皮肤科医生怀疑该患儿患有PLS后建议他到口腔科就诊。详细的家族史表明该患儿的父母，祖父母，以及亲属中有近亲通婚的情况，该患者的两名表兄弟也出现过类似的临床表现（掌跖角化以及乳牙和恒牙早失）。临床检查表明，该患儿多颗乳牙缺失（54，52，51，61，62，64，74，72，71，81，82），而口内的剩余牙齿也有大量菌斑堆积，多发龋病，普遍III度松动，并有深牙周袋形成（图1）。牙齿周边的牙龈组织发炎，水肿，触诊敏感，但无牙区牙龈外观正常，对触诊也无不适。85以及75有牙周脓肿，全景片显示口内余留牙齿有普遍的水平型以及垂直型骨吸收。图1PLS患者在拔牙之前的口内照片以及全景片全身检查发现患者手背以及脚部皮肤角化过度（图2,3）。图2PLS患者手部外观图3PLS患者脚部外观在该患儿第一次就诊时我们评估了他的配合程度，最终决定在局麻下进行治疗操作。治疗之前我们与患者家属充分讲解沟通的治疗的过程，需要先拔除口内所有余留牙齿，然后即刻全口义齿修复，并且经过了监护人的知情同意签字。我们还重点进行了口腔卫生宣教，提倡患儿家属严格监管患儿的口腔卫生护理措施。在术前对患者进行阿莫西林和克拉维酸给药，并持续到术后7天。为了维持稳定的咬合关系，在拔牙之前分别取上下颌的硅橡胶模型。待所有牙齿被拔除之后，使用0.12%洗必泰冲洗拔牙窝，不需要进行缝合。拔牙两周之后，制作上下颌义齿（图4a）并戴入口中（图4b），检查发现没有压痛点，没有咬合干扰。对患儿以及家属进行口腔卫生宣教，讲解RCDs的护理要点，并告知他们复诊时间（刚戴入义齿后的1周以及之后每3个月进行复诊）。每次复诊均仔细检查义齿的使用情况，必要时进行组织面重衬。8个月复诊时，检查发现下颌中切牙萌出（图5）。图4口内义齿图5下颌中切牙萌出3.讨论3.1血亲关系近亲通婚是指两名第二代表亲或更亲近的亲属之间结合的婚姻关系，近亲通婚增加了后代患基因疾病的风险。另外，近亲结婚也会导致常染色体隐性表达疾病风险增高，父母双方血缘关系越亲近，后代所遗传不良基因的概率越高。通过进行婚前筛查以及健康教育普及，使人们了解近亲结婚的风险，有助于减少遗传疾病的发病。有一项研究对伊朗南部人口进行了为期4年的基因调查，结果表明约85%的夫妻之间有亲缘关系，74%的夫妻为表亲关系。
亲缘关系预咨询时，需要将已有基因疾病表现的家庭以及尚未有基因病的家庭区分开。必须详细采集家族史，并建构出四代的遗传家谱。采集家族史的方式是问答式，通过设置一些特定的问题采集出可能的遗传疾病信息，所设置的问题应该包括以下基本信息：
1.先天异常或出生缺陷
2.智力缺陷或学习障碍
3.遗传性血液疾病
4.尚未确诊的严重的发育异常
5.早期视力或听力缺陷
6.发育迟缓
7.癫痫
8.不明原因的新生儿或婴幼儿夭亡
目前全世界范围内大约有1/5人口中存在近亲通婚的倾向，尤其集中在中东，北非，西亚地区，还有来自这些地区的移民现居住于欧洲，北美，以及澳大利亚。在这些近亲通婚高发的群体中，婚前几乎没有血缘筛查。目前大约有十亿人口居住在有明显近亲通婚倾向的地区，在这些人群中，表亲通婚十分普遍，卫生保健水平参差不齐。
遗传性PLS是一种常染色体隐性遗传疾病，约20-40%的患者都是近亲通婚后所生育的儿童。
追溯到年PapillonandLefèvre的原始文献报道，病例中的患者就是表亲通婚后所生育的一对姐弟，典型临床表现就是乳牙和年轻恒牙的过早脱落以及掌跖角化。近年来，有许多文献报道PLS在类似的近亲通婚家庭中发病，近亲通婚作为PLS高危因素已经达成了共识。黎巴嫩一直都有近亲通婚的习俗，更应该加大相关的卫生保健宣传，告知近亲通婚的夫妻将来新生儿很有可能患有严重的隐性遗传疾病。接下来，应该逐渐避免此类的近亲通婚，并且提倡在婚前进行基因检查咨询。
3.2临床表现PLS在患儿1-5岁时体现出临床症状，主要临床症状是掌跖角化过度以及早期出现严重的侵袭性牙周病，但也有可能出现一些伴发症状，例如皮肤化脓性感染，指甲营养障碍，多汗症。皮肤斑块症状在1-5岁时出现，多数发生于手心和脚底，也会出现在手肘和膝盖部位。在极罕见的病例中，眼睑也会出现感染。被感染的皮肤通常会变厚发红，但皮肤纹理和颜色表现不一。天气寒冷时皮肤病损情况加重，并且在行走时感到不适痛苦。
PLS患者可能也会表现出多汗症，还会伴有令人不适的体味。大部分PLS患者还会伴有少毛症，皮肤着色，指甲易剥脱等症状，但也有患者会由于毛囊分泌角蛋白过多而皮肤粗糙起丘疹。
少数PLS患者还会伴发其它疾病，如疥疮，呼吸道感染，汗腺炎（胸部，腹股沟，腋窝部位疼痛肿胀）。
3.3颌面部，口腔方面PLS患者的口腔以及牙周方面的临床症状主要是在2-3岁时表现出来，最初是严重的牙龈炎症以及快速进展的牙周破坏，接下来在4-5岁时出现乳牙过早脱落。在恒牙列时期，上述病理变化会再次出现，结果也会导致恒牙过早脱落。若不经有效治疗，在患者16岁时全口绝大部分恒牙均会相继脱落。牙齿过早脱落会影响患者的日常生活中的咀嚼以及发音功能。
PLS病变会累及牙龈以及牙周组织，出现牙龈炎，牙龈溃疡，牙周袋，以及严重的侵袭性牙周炎。伴放线聚集杆菌在牙周组织感染以及炎症进展过程中起到最主要的作用，齿垢密螺旋体，牙龈卟啉单胞菌，聚核梭杆菌等也是牙周病的使动因素。
在乳牙萌出期间，牙龈出现红肿，感染，有时还有牙龈增生。有些病例中，患者口腔黏膜可能出现红斑，患口腔炎，或伴发口周淋巴结炎，部分患者还出现口臭。除此之外，有的患者还有牙弓长度发育异常，或伴有心理障碍。
极少数患有PLS的患者会出现嘴唇，面颊部，眼睑皮肤角化过度。更为罕见的PLS成年人患者甚至患有眼睑部位囊肿，颅骨钙沉积过多，导致颅内过度钙化。
3.4鉴别诊断为了鉴别PLS与掌跖角化综合征，对牙周组织的检查至关重要，临床医生应注意到患儿早期发生的严重的侵袭性牙周炎。
有许多发育紊乱与PLS有类似的临床和基因特点：
（1）严重的侵袭性早发型牙周炎是PLS和Haim-Munk综合征（HMS）独有的症状。HMS是一种组织蛋白C基因突变导致的皮肤病，这是一种极其罕见的隐性基因遗传角化异常，主要表现为足底和手心皮肤鳞屑，发红，增厚（即掌跖角化过度），脚藓，蜘蛛样脚趾（一种特殊的末梢指骨发育畸形），肢端溶骨症，指甲萎缩，周期性脓肿形成，严重的早发型牙周炎。PLS在全世界范围内均有报道，但HMS只在印度一个有宗教隔离的人群后代中有过报道。不论PLS还是HMS，血亲关系都是主要特征。
（2）外胚层掌跖发育不良（PPED）是一种皮肤病，主要含有8个类型：PPED1型为常染色体显性遗传病，表现为甲增厚发育异常；PPED2型以及3型为角化过度；PPED4型与PLS类似；PPED5型或Richner-Hanhart综合征；PPED6型或Olmsted综合征；PPED7型；PPED8型或梅勒达病，或皮肤肢端角化症。
（3）费尔综合征（又名肢端疼痛症，粉红色病综合征，红皮水肿病，swift-feer综合征），患儿临床表现为特征性的手部和足部色素沉着，牙齿脱落，嘴唇以及面颊和鼻部潮红，一过性丘疹，畏光，肾脏功能失调，以及一些外周神经症状（感觉异常，发痒，烧灼感，疼痛）。汞中毒被认为是费尔综合征的使动因素之一。
据文献报道，有些PLS患者是在恒牙列期间才出现掌跖角化以及牙周病损，而乳牙列期间并未出现牙周病损。
有一项包含47个病例的横断面研究表明PLS的两个主要临床表现（掌跖角化以及牙周病损）之间没有相互关联。在这项研究中，所有患者无一例外地在早期就出现皮肤和口腔病理改变。皮肤病损与年龄无关，但是牙周病损与患者年龄有明显相关性，年轻患儿在乳牙列期间的牙周感染明显更加严重。另外，脚步和手部的病损有明显相关关系，但皮肤病损程度与牙周感染程度无明显相关。
4.结论
PLS最终会导致患儿在年幼时就出现恒牙以及乳牙的过早脱落，这种极其严重的牙周组织破坏是由于组织蛋白酶C基因位点的突变。PLS患者的预后较差，大部分患者最终会变成无牙列，只有少数可能还保留第三磨牙，并且许多患者同时伴有牙弓长度不足。约一半的PLS患者对皮肤系统感染十分易感，如皮肤脓肿，疥疮，汗腺炎，少数患者还有呼吸道感染。部分患者还患有指甲营养失调，毛囊角化过度，硬脑膜钙化，多汗症。在极罕见的病例中，PLS还与鳞状细胞癌和恶性黑色素瘤有关。PLS的传统治疗方式主要是口服类维生素A，该药物可以减轻角化过度的症状，还能减缓余留牙齿的牙槽骨吸收。疾病发展到后期，通常需要拔除口内的余留牙，进行可摘局部义齿修复或种植修复。
PLS患者进行牙周治疗是决定口腔预后的关键，在一定程度上可以预防或延缓乳牙及恒牙早失。所有口腔医生必须要熟练掌握PLS的诊断和治疗原则，临床工作中要注意PLS的早期发现和诊断。
下滑显示更多
文献综述｜婴幼儿龋病的慢性疾病管理策略：基于医学和口腔医学文献支持
文献综述｜对乳牙深龋活髓保存治疗的系统性评价及META分析的方案
文献综述｜严重低龄儿童龋的治疗进展
文献综述｜父母自身压力与低龄儿童龋的关系研究
文献综述｜儿童上唇系带附着情况调查
病例展示｜乳牙列广泛型侵袭性牙周炎
文献综述｜-窝沟封闭指南发展概要
文献综述｜聆听家长的心声：自闭症儿童牙齿与口腔保健经验的定性观察
儿牙俱乐部｜约稿指南
文献综述｜到底应该几岁开始使用含氟牙膏？
儿童行为管理｜不配合的小孩
感恩节福利｜今天可不只是火鸡节！
病例分享｜用活动义齿修复SECC
文献综述｜转诊至牙医的儿童的牙科恐惧、沟通和行为管理问题
文献综述｜矿化不良型低龄儿童龋——一个新的定义
病例分享｜延期再植牙的牙髓血管再生治疗：一个特殊病例
文献综述｜正畸治疗前后使用T4A矫治器的肌功能疗法
文献综述｜局部用氟防龋效果研究
技术发展｜预成冠正逐步发展
儿牙俱乐部｜２０１７HappyNewYear
文献综述｜乳牙迟萌的影响因素及诊断指导
文献综述｜白血病儿童的口腔健康
文献综述｜从文献中了解动机访谈对预防龋齿的作用（01）
文献综述｜产前的保健与产后的牙科检查预防低龄儿童龋
文献综述｜家长对患儿全麻治疗牙齿的感受和评价
文献综述｜一项关于评价学龄前儿童口腔健康宣教材料的定性研究——“我不能把它跟牙联系到一起”
文献综述｜以预防保健治疗婴幼儿龋的阻碍与机遇
文献综述｜婴幼儿、儿童及成人获得性颞下颌关节紊乱病的治疗原则
文献综述｜过早拔除乳牙对后续正畸治疗需求的影响
文献综述｜龋源性露髓与机械性露髓之MTA活髓切断术治疗效果比较
临床实践｜如何科学地向家长解释拍牙片的安全性？
文献综述｜高分辨率超声在儿童腮腺病变中的作用
病例分析｜一例单侧口面肌功能不良患者的正畸治疗：肌功能疗法的有效性
贺新春丨儿牙俱乐部给您拜年啦！
临床实践｜如何读懂龋风险评估（CariesRiskAssessment）？
文献综述｜乳磨牙MTA活髓切断术的成功率：三年期观察研究
嘻游记｜天使还是魔鬼－美国牙科保险对牙医意味着什么？
文献综述｜对全麻下乳磨牙金属预成冠修复治疗临床成功率的随访观察研究
嘻游记｜个体VS连锁，美国牙科未来鹿死谁手？！
嘻游记｜美国牙医的生存状态–真的像新闻报道上说得那么好吗？
病例分析｜安氏III类错畸形的早期矫治及十年追踪
病例分享｜安氏I类错颌伴前牙反颌
文献综述｜霍尔技术与非创伤性填充技术（ART）的比较研究
文献综述｜儿童使用橡皮障对血氧浓度的影响
文献综述｜乳磨牙龋病管理策略：一年随机对照实验
文献综述｜自酸蚀粘结剂在粘结，脱粘结和清洁过程中的釉质损失
文献综述｜抗微生物治疗对于早期婴幼儿龋病相关口腔微生物的影响
文献综述｜在治疗过程中使用橡皮障对儿童和青少年的压力相关参数的影响——临床随机对照先锋研究
病例分享｜光动力疗法治疗乳牙龋齿病例报道
临床实践｜想缓解孩子在治疗中的疼痛？不如试试让他用脚写字！
文献综述｜IQ和EQ对儿童牙科焦虑症的影响
病例报告｜带有“管圈”的间隙保持器（Nikhil装置）
病例分享｜18个月龄幼儿口腔毛霉菌病修复治疗
文献综述｜黑色素沉着和龋齿
病例分享｜利用天然牙制作临时义齿
病例分享｜一例重度低龄儿童龋患者义齿修复的病例报告与组织病理学分析
文献综述｜Hall技术十年——问与答
病例分享｜听力障碍儿童的特殊口腔操作管理
前沿项目｜一个有趣的项目，尝试打造龋齿防护的共赢
文献综述｜口腔健康教育对“特殊学习需求”儿童的影响
文献综述｜使用橡皮杯进行牙预防的有效性
六月导读｜已知和未知的博弈
文献综述｜手动和机械微打磨后乳牙釉质的流失
病例分享｜恒牙锉入性外伤——十年病例随访
文献综述｜年轻恒牙挫入脱位的多学科治疗
文献综述｜使用临时冠材料进行乳前牙美学修复——一种新方法
病例分享｜年轻恒磨牙活髓保存治疗及术后长期随访
病例分享｜牙髓血管再生治疗失败后的牙根发育：2例
病例报告｜正畸过程中年轻上颌中切牙牙髓再生失败的再治疗病例
文献综述｜儿科牙医博士后项目中基于证据的口腔预防性治疗教育的评估
文献综述｜上颌第一恒磨牙异位萌出个体的牙颌特征
文献综述｜可摘矫治器在正畸治疗中的作用变化
病例分享｜第一恒磨牙迟萌5年后自行萌出
七月导读｜做好儿牙医生，从学会沟通做起
病例分享｜Biodentine用于牙髓坏死年轻恒牙一次性牙髓血运重建术病例报
病例分享｜年轻恒磨牙保存活髓治疗长期随访
文献综述｜乳牙期矫治功能性后牙反合的疗效评估
文献综述｜上颌尖牙埋伏阻生发生与治疗的并发症
文献综述｜II类错颌早期矫治对面型的改善
正畸·文献综述｜如何机械牵引腭侧埋伏尖牙
正畸·病例分享｜前牙反合早期正畸治疗后的生活质量
正畸·病例分享｜固定矫治器在儿童下颌双侧髁突骨折中的保守性应用
正畸·系统综述荟萃分析｜母乳喂养真的能够降低幼儿发生错牙合畸形的风险吗？
正畸·文献综述｜使用固定矫治器患者的牙体生物膜的影响因素
正畸·文献综述｜口腔不良习惯及口呼吸与错颌畸形的关系
正畸·文献综述｜安氏III类错合畸形早期治疗:10年临床回访
根管·文献综述｜关于上颌第二乳磨牙髓腔的三维分析
根管·文献综述｜比较乳磨牙一次法和多次法根管治疗术后疼痛及发作的发生率
根管·病例报告｜使用BiodentineTM进行上颌第二乳磨牙根管充填
根管·文献综述｜两种根管修复材料对于有根分叉病变的乳磨牙根管治疗效果的比较
根管·文献综述｜牙髓的血液颜色是判断乳牙牙髓临床状态和血液组织学状态的有效指标
根管·文献综述｜根管治疗期间对细菌的快速检测
根管·文献综述｜二极管激光，三果宝（Triphala）与次氯酸钠在乳牙根管治疗中的抗菌效果比较：随机对照试验
根管·病例分享｜下颌第一乳磨牙单根管病例
文献综述｜高治疗需要儿童患低龄儿童龋的危险指标
病例分享｜上颌侧切牙缺失
病例分享｜拥挤和颊侧异位的上颌尖牙病例
病例分享｜未萌出上颌中切牙相关问题
病例分享｜上颌正中间隙与上颌第一恒磨牙异位萌出相关病例
病例分享｜上颌恒尖牙萌出异常相关病例
病例分享｜低位乳磨牙相关病例
病例分享｜尖牙相关正畸问题
病例分享｜磨牙症
病例分享｜乳牙部分去腐方法
病例分享｜乳牙列时期的多生牙及其早期干预：一系列病例报告
文献综述｜萌出中磨牙龋病控制的原因、内容和方法
病例分享｜5岁儿童脸部肿胀，你会把这些因素都考虑到吗？
儿牙俱乐部｜口袋里的萤火虫
文献综述｜甲状腺功能异常儿童的口腔健康状况
文献综述｜儿童夜磨牙：患病率及多学科综合治疗
病例分享｜一例先天性未萌牙牙冠完全吸收的病例报道
病例分享｜深覆合
病例分享｜前牙反颌
病例分享｜前牙开合
病例分享｜混合牙列中使用摆”式矫治器远移上颌第一恒磨牙
病例分享｜乳牙会阻生么？——EDA患儿乳前牙阻生病例
文献综述｜乳磨牙活髓切断术后两种材料盖随的术后疼痛：一项同口随机对照试验
病例分享｜全部乳尖牙先天性缺齿
病例分享｜第一恒磨牙急速破坏，病因可能是什么？
文献综述｜活髓治疗在深龋乳牙中的应用-Part1
文献综述｜活髓治疗在深龋乳牙中的应用-Part2
文献综述｜活髓治疗在深龋乳牙中的应用-Part3
文献综述｜活髓切断术临床研究的循证评估
文献综述｜四种药物用于乳磨牙牙髓切断术的比较：一项长期随访研究
文献综述
氟化氨银应用于儿童口腔科的策略方法
文献综述
儿童性格与早期龋齿的关系
文献综述｜放射线检查对乳牙龋坏诊疗决策的影响——儿童龋坏检测实验：一项随机对照实验（上）
文献综述｜放射线检查对乳牙龋坏诊疗决策的影响——儿童龋坏检测实验：一项随机对照实验（下）
临床实践｜儿牙医生沟通小技巧
文献综述｜儿童龋风险管理的临床决策
文献综述｜激光应用于儿童牙科的策略方法
文献综述
乳牙早失与口腔卫生，摄入软饮料，牙齿护理以及过往患龋经历之间的关系
临床实践｜氟化物治疗指南
文献综述｜0-3岁婴幼儿与母亲同床共眠行为与口腔健康相关喂养行为的关系
文献综述｜乳牙牙髓治疗充填材料导致牛牙齿变色的研究
文献综述｜针对婴幼儿、青少年和特殊保健需求人群的口腔放射性应用指南
临床实践｜儿童第一次口腔检查，这些点你都评估了吗？
文献综述｜儿童口腔预防、氟化物使用政策及家庭牙科的政策合集
临床病例｜5个下颌第二前磨牙先天性缺失病例
临床病例｜下颌含牙囊肿开窗减压合并正畸牵出三颗埋伏牙
文献综述｜上颌尖牙埋伏阻生的决定性因素
文献综述｜利用CBCT技术研究牙囊宽度与上颌埋伏尖牙特征的关系
＃前沿技术百叶窗＃骨性偏颌患者正畸治疗思路及SPECT/CT应用简述
病例分享｜6岁儿童玩滑板时摔伤牙齿
文献综述｜埋伏阻生上颌尖牙的曲面断层片和CBCT的对比分析研究
文献综述｜牙髓治疗中冲洗剂的应用对牙本质界面微拉伸粘接强度的影响
文献综述｜次氯酸钠与枸橼酸联合使用对于乳磨牙玷污层去除的作用
文献综述｜17％EDTA的应用增加OH-和45Ca标记的Ca+在乳牙根管中的扩散
推文荐号｜CR权威发布：临床中需要锥形束CT吗？
文献综述｜乳牙充填材料抗菌效果的体外研究
推文荐号｜CR权威发布：如何克服氧化锆粘固时的问题
文献综述｜根管消毒的最新进展
推文荐号｜CR权威发布：牙冠和嵌体粘接剂的类型及临床使用指南
文献综述｜次氯酸钠与其他根管冲洗液联合使用的优缺点
文献综述｜不同根管活化冲洗系统去除玷污层的效率：一项扫描电子显微镜研究
推文荐号｜CR权威发布：拔牙?最好先读读这篇文章！
推文荐号｜CR权威发布：前牙折断，拔除还是保留？临床路径指南，收藏！
新书预售｜《儿童牙科诊疗行为管理（第2版）》
文献综述｜乳牙全瓷冠已在国内上市，来看看乳磨牙全瓷冠与金属冠的临床评价
文献直达｜氧化锌丁香油酚糊剂对乳牙牙本质粘接的影响
推文荐号｜CR权威发布：透明氧化锆——牙体预备椅旁调磨问题
文献直达｜美学修复方案：氧化锆冠修复龋坏乳切牙
病例分享｜乳牙过早脱落：儿童低磷酸酯酶症的一个警示信号
推文荐号｜牙齿美白技术的新概念助力你的诊所成长
病例分享｜用于乳前牙的改良锚状桩核
文献直达｜玷污层对三种不同根管封闭剂在牙本质小管中渗透深度的影响：一项体外实验
文献综述｜CR权威发布：临床湿度控制是否使用橡皮障？
文献直达｜日本的小学生自控力和龋齿
文献直达｜使用MTA进行乳磨牙活髓切断术的成功率——三年观察研究
病例分享｜与乳牙迟萌相关的牙瘤3例
临床实践｜乳牙外伤处理指引（值得儿牙医生收藏）
文献直达｜含氟涂料的应用——一项在农村儿科诊所实施的治疗质量改进项目
文献直达｜不同浓度N2O的镇静镇痛和生理作用
病例分享｜下颌乳侧切牙的畸形舌侧尖：一个罕见的病例报告
文献综述｜香港地区中国学龄前儿童咬合关系和患龋情况：一项横断面调查
极橙嘻游记２
美国哈佛“儿牙知识代购团”启程
文献综述｜3岁儿童的咬合特点——一项出生队列研究的结果
文献直达｜AAPD关于儿童齿科使用抗生素的治疗指南
文献直达｜应用可流动复合树脂封闭乳磨牙牙合面龋的效能评估：一项为期2年的随机对照临床试验
文献直达｜美国牙科协会关于临床操作中的龋病分类系统
文献直达｜儿童计算机控制韧带内麻醉
儿牙俱乐部×极橙｜PDtalks第一期线下学术活动报名开始啦！
PDtalks上半场预告｜不懂这些儿童心理学怎能做好儿牙？
文献直达｜AAPD关于儿童齿科中局部麻醉的使用指引
PDtalks下半场预告｜做好每一步判断、做好操作、做好儿牙
PDtalks｜儿牙俱乐部×极橙第一期线下学术沙龙圆满结束！
文献直达｜磷酸、Er:YAG激光和空气喷磨处理釉质对树脂封闭剂微渗漏的影响：系统评价和Meta分析
文献直达｜儿童牙科患者使用笑气的最佳做法
文献直达｜将一氧化二氮的职业健康危害降至最小的政策
儿牙俱乐部｜想找“深龋”“涂氟”“色素”？5秒教你如何关键词找文献
文献直达｜氟化物的使用政策
文献直达｜氟化物治疗的最佳方案
文献直达｜乳磨牙下沉的临床管理
文献直达｜一项西班牙的研究：低位乳磨牙的发生频率、程度、牙根吸收和前磨牙发育不全情况
文献直达｜乳牙和年轻恒牙的牙髓治疗
文献直达｜恒牙龋源性露髓保髓治疗的系统回顾
文献直达｜混合牙列期使用舌弓解决切牙拥挤的疗效分析
文献直达｜快速扩弓即时效果的meta分析
文献直达｜正常人牙弓宽度从6周到45岁的变化
文献直达｜乳牙列和混合牙列间隙保持方案
文献直达｜窝沟龋的治疗：系统性回顾和网状荟萃分析
文献直达｜用乳牙龋病情况预测恒牙龋病情况：一项为期8年的队列研究
文献直达｜在乳后牙和恒后牙牙本质中邻面龋损的深度和细菌存在之间的关系：一种微生物评价的影像学检查
文献直达｜窝沟封闭剂的使用——一篇文献综述
文献直达｜一种流动树脂和窝沟封闭剂的临床比较——24个月的随机对照研究
文献直达｜美国牙科协会临床龋分类系统-美国牙科协会科学事务委员会报告
文献直达｜无创伤修复治疗（ART）：基本原理，技术和发展
文献直达｜腺样体扁桃体切除术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的疗效
文献直达｜口咽部训练可减轻腺样体扁桃体切除术后阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的症状
文献直达｜国际龋病检测评估系统
文献直达｜牙本质的生物矿化
