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本期小今医生：黄莹莹
医院口腔科
?就诊科室：口腔颌面外科、口腔外科?
小今医生，我们家孩子说话有些不清楚，从网上查说可能是舌头的问题，您给她看看。
好的，来，宝贝自己说，你今年几岁啦？
两岁半。
宝贝，你吃饭了吗？
呲（Cī）了~
宝贝，你说“知道”。
嗞（Zī）道~
宝贝，跟我学（伸舌、翘舌、舔唇）。
家长，你看，孩子伸舌成W形，无法翘舌，翘舌音发音不清。孩子的舌系带短，吐字不清可能跟这有关。
小今医生科普时间：发音不清的可能原因儿童发音不清的原因有很多，其中舌系带短是较为常见的因素，但此外，智力障碍、听力障碍、腭咽结构异常，以及年龄尚小、性格内向、自闭或生活环境（尤其是方言环境）等因素同样不容忽视。
小今医生，您说舌什么带？那是什么？
舌系（Xì）带就是我们平时说的舌筋，张开嘴翘起舌头时候能看到。
小今医生科普时间：舌系带舌系带是我们张开口翘起舌头时在舌和口底之间的一薄条状组织。正常舌系带可以使舌头活动自如，舌尖能自然地伸出口外，或向上舔到上牙龈。
小今医生，那孩子这舌系带以后还能变长吗？
在新生儿期，舌系带是延伸到舌尖的。随着长大，舌系带逐渐向舌根部退缩。且随孩子年龄的增长及舌体运动，舌系带会逐渐拉长、松弛，正常儿童2岁以后舌尖逐渐远离舌系带。但您孩子已经两岁半了，改善的可能性不是很大。
小今医生科普时间：舌系带过短舌系带的附着过于靠近舌尖或口底下颌骨黏膜转折处过于靠近下颌舌侧牙槽嵴顶部形成舌系带附着异常，常常导致舌系带过短。
正常儿童2岁以后舌尖才逐渐远离舌系带。所以，婴儿时期舌系带多成紧张状态，可出现舌系带“过短”的情况，这是暂时性的生理现象。如果不影响哺乳吸吮一般不需要干预。
一般舌系带短表现为为舌外伸受限，舌伸出口腔时舌尖呈“W”形，张口时舌尖不能舔到上齿龈或伸过上唇，卷舌音发音不准。
小今医生，那舌系带短应该怎么治疗？
我们可以通过一个小手术来矫正，我们叫“舌系带矫正术”。
小今医生科普时间：哪些人需要做“舌系带矫正术”？舌系带矫正术适用于以下情况：
①舌尖不能前伸或前伸抵达口外1cm;
②张口时见舌系带牵掣舌运动，舌尖呈“W”型凹陷；
③婴幼儿吸吮困难，发生舌系带溃疡者；
④成人舌系带口底附着处影响义齿固位者；
⑤成人影响发音者。
小今医生，舌系带延长是用刀切吗？需要缝针吗？
传统方法一般使用手术钢刀或小剪刀，切开的刀口需要缝合。现在有很多更先进的方法，比如电刀、激光，一般不需要缝合，术后反应小一些，但费用会高一些。
小今医生，缝线的话需要拆吗？
考虑到拆线给孩子带来二次痛苦，现在缝合一般选用可吸收线，刀口愈合后线会自行脱落，不需要拆线。如果用普通缝线，需要在术后一周拆线。
小今医生科普时间：舌系带延长术术中向上牵拉舌尖，使舌系带保持紧张，用刀片或剪刀从舌系带中央垂直切开，作横向切口，切口至舌尖在开口时能接触到上前牙的舌面为止，然后纵行缝合创口。
现在也可选用微波、激光、电离子和电刀等，与传统手术相比，具有出血少、创伤小等优点。
（上图在美国用激光做的唇系带矫正术，患儿未行麻醉，手术基本做到无痛、不出血）
小今医生，做手术孩子这么小能配合吗？手术需要全麻吗？
孩子年龄偏小，可能对手术比较恐惧，对疼痛的忍耐性低，很难配合，局麻做风险相对要高。如果选用激光，疼痛轻微、出血少、操作快，基本可以门诊上进行，不需要全麻。
小今医生，那我家宝宝是现在就做手术吗？
只要不影响孩子的正常生活，可以暂时观察。随孩子长大，发音可能会逐渐纠正。若上学前（4、5岁左右）发音仍不清晰，可以考虑手术。
小今医生科普时间：舌系带延长术最佳施术年龄舌系带过短延长术实施的最佳年龄仍缺少很明确的标准。文献报道患儿手术年龄从出生后数月到十几岁不等。
目前普遍认为，为了不影响患儿形成正确的发音习惯，手术在学龄前进行较为恰当，通常在学龄前视其发音情况来决定是否手术。舌运动严重受限或因舌系带影响哺乳，发生溃疡者建议尽早进行手术。
小今医生，是做完手术说话就会清楚了吗？
我们一般会建议术后配合语音训练来进行纠正。
小今医生科普时间：术后配合语音训练孩子发音不清的原因有很多，除了舌系带短以外，孩子年龄、生活环境都是很重要的影响影响因素。像孩子刚开始说话还没有形成正确的发音习惯，大脑的语言中枢及发音器官都尚未成熟，以及周围人习惯讲方言等，都会造成孩子吐字不清。
舌系带过短导致言语障碍约占70%左右，单纯手术后自行康复率约30%，手术后配合语音训练康复率大于95%，所以我们一般建议术后配合语音训练来进行纠正。
小今医生，手术有风险吗？
手术是有创操作，都会有一定的风险在，除了麻醉的风险外，孩子术后可能出现刀口疼痛、渗血、感染等，以及形成瘢痕粘连需要再次矫正等。
做完手术多久可以恢复？
一般术后一周创口基本愈合，两周后舌头基本可以自如活动。
做完手术需要注意什么？
一定要保持好口腔卫生，术后两周尽量半流质饮食，忌太烫太硬的食物。饭后漱口，可使用一些温和的儿童漱口水，避免食物残渣粘在刀口上，造成刀口感染。
本期小今医生黄莹莹，年毕业于山东大学口腔医学院口腔医学七年制专业，获专业型硕士学位。现任医院口腔科医师。参与多项国家级及省级课题，并于国内外专业期刊上发表文章4篇，其中SCI论文3篇，第一作者1篇。
（编辑CMT蕤）
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